先看重點
- 包皮尚未自然退開時，清潔看得見的外側即可，不要為了清洗強拉。
- 看到白色包皮垢，不需為了挖出它而強行退包皮；已自然排出時可輕柔清潔。
- 完全無法排尿，或退下的包皮卡住不能復位，應立即就醫。
當大家喜獲麟兒時，從月子中心或是從父母手中很快就遇到新任務：洗澡，這時大家都會很手忙腳亂，尤其是在幫男寶寶洗澡時，看見小雞雞時，總有著許多疑惑：
「他的小雞雞，到底要不要翻開來洗？」
「包皮翻不開，是不是包莖？」
「裡面看到白白的東西，是不是沒有洗乾淨？」
「聽說每天洗澡幫他推一點，以後才不會包莖，是真的嗎？」
「到底幾歲開始，才需要教孩子把包皮翻開來洗？」
這些都是照顧男寶寶時，家長很容易遇到的疑問，尤其第一次照顧男寶寶，看著包皮把龜頭包住，難免會擔心：「裡面是不是藏了很多髒東西？」於是想把包皮往後推，確認裡面有沒有洗乾淨，但其實男寶寶的生殖器清潔，沒有想像中複雜。
先記住一句話：
「洗得到就洗，翻不開不要硬翻。」
根據國外學者Geisheker與Travis將幼兒外生殖器清潔整理成一個簡單的概念：
Only Clean What Is Seen——只清潔看得到的地方。[2]
以下本專欄將整理一些常見的問題供新手爸媽解決心中的疑惑
問題一：包皮翻不開，是不是有問題？
不一定。
嬰幼兒時期，包皮內側與龜頭可能尚未完全分離，因此年幼孩子的包皮無法完全往後退，可能只是正常的生理發育過程，因為隨著成長，包皮與龜頭會逐漸自然分離，包皮的活動度也會慢慢增加。[2][1]
所以「現在翻不開」不等於「沒有洗乾淨」，也不能只因為包皮翻不開，就認定孩子有疾病。那到底幾歲應該翻得開？目前還沒有一個適用所有孩子的答案，因為根據Li等人調查195名美國小兒泌尿科醫師後發現，即使是專科醫師，對於何時開始退包皮也沒有一致意見，有人依年齡判斷，有人考量如廁訓練，也有人以包皮是否能自然、輕鬆退下作為依據。[3]
而Malhotra等人也指出，目前包皮照護仍缺乏一致的實證照護指引，不同專業人員提供的建議可能有所差異。[4]
所以，與其一直問「幾歲一定要翻開」，更值得觀察的是：
孩子的包皮現在是否能自然、無痛地移動？如果還不行，也不需要急著幫他拉開，因為每個孩子的發育速度不同，順著孩子身體自然發展就好，千萬不要過度的硬拉，記住，他是你們的寶貝，不適合硬拉扯唷。
問題二：那男寶寶的小雞雞到底怎麼洗？
對包皮尚未自然退下的孩子，洗澡時使用溫水輕柔清潔陰莖外部、陰囊及周圍皮膚即可。
前面說過不需要刻意把包皮往後推，更不要拿棉花棒伸進包皮開口，試圖把「裡面」清乾淨。[1][2]而且國內泌尿科臨床衛教也採取相似原則，當包皮尚未自然鬆開前，日常清潔以外部為主，不需為了清潔而強行翻開。
所以可以記住：
看得到的地方洗乾淨；看不到、翻不開的地方，不需要刻意進去洗。
問題三：每天洗澡幫他「推一點」，以後比較好翻？
不建議把「每天推一點」當成必要的包皮訓練。
Malhotra等人指出，家長需要了解正常生理性包莖的發展，並避免強行退縮包皮。如果強行或過早把尚未自然分離的包皮往後推，可能造成疼痛、組織撕裂及後續疤痕，反而增加形成病理性包莖的風險；若包皮被退至龜頭後方卻無法復位，還可能形成嵌頓性包莖，需要及時接受醫療處理。[2][3][4]
所以真正需要注意的不是「今天可以多推多少」，而是：
有阻力、會痛，就停下來。
問題四：包皮裡看到白白的東西，是不是太髒？
不一定，那可能是包皮垢（smegma）。
隨著包皮與龜頭逐漸自然分離，脫落的上皮細胞等物質可能聚集形成白色或淡黃色的小點、小團塊，這並不代表家長沒有把孩子洗乾淨。[1][2]因此看到白白的東西時，不需要立刻拿棉花棒去挖，也不要為了清除它而強行把包皮翻開，但如果已經自然排出到外面，看得到、碰得到，再輕柔清潔即可。
還是回到同一個原則：
Only Clean What Is Seen——只洗看得到的地方。
問題五：尿布期沾到尿尿、便便怎麼辦？
以溫水輕柔清潔陰莖、陰囊及周圍皮膚即可。
尿布期的男寶寶，真正比較常遇到的是尿液或糞便沾附在外生殖器周圍，如果糞便已經乾掉黏在皮膚上，可以先用溫水軟化，再輕輕擦除；千萬不要因為緊張或擔心糞便跑進去，就強行把包皮翻開檢查。其他的就以溫水輕柔清潔，完成後輕柔擦乾再穿上尿布即可。
問題六：「包皮翻不開」在什麼情況需要帶孩子看醫師？
翻不開本身並不是病，不一定代表需要治療。
Li等人的調查顯示，小兒泌尿科醫師在判斷包莖是否需要治療時，通常排尿困難、感染及衛生問題是較常被考量的情況。[3]因此，如果孩子出現明顯紅腫、疼痛、反覆感染、排尿困難或其他持續不適，就適合尋求兒科或小兒泌尿科醫師評估，而不是自行反覆翻動包皮處理。
問題七：什麼時候開始教孩子自己洗？
其實沒有一個所有孩子都適用的固定年齡。
與其設定「幾歲一定要開始翻洗」，不如觀察兩件事情：
第一，包皮是否已經可以自然、無痛地移動。
第二，孩子是否已經具備自己清潔身體的能力。
當孩子逐漸可以自己洗澡時，爸爸媽媽的角色也可以從：
「我幫你洗」慢慢變成：「我教你怎麼照顧自己的身體」
例如可以告訴孩子：
「小雞雞也是你身體的一部分，洗澡時也要記得清潔。」
「現在翻不開沒關係，不要硬拉。」
「如果會痛，就停下來。」
「如果已經可以很輕鬆地移動，就清洗自然露出的地方，清潔後記得讓包皮回到原來的位置。」
「如果紅紅的、腫腫的，或尿尿會不舒服，要告訴爸爸媽媽。」
清潔小雞雞，也是一堂身體自主權教育
教孩子清潔生殖器，不只是衛生教育，也可以成為孩子很早期的身體自主權教育。當孩子還小，需要爸爸媽媽協助換尿布或洗澡時，可以先告訴他：
「爸爸現在要幫你洗小雞雞囉。」
「媽媽現在要幫你把便便擦乾淨。」
這些看似簡單的話，其實是在讓孩子知道：這是我的身體，別人因為照顧需要碰觸我的身體時，也會先告訴我正在做什麼，隨著孩子逐漸具備自理能力，再慢慢把清潔身體的工作交還給他。最後，家長其實只要記住四個字：
看—只洗看得到的地方。
輕—溫水、輕柔清潔。
停—有阻力或疼痛就停止。
教—慢慢教孩子自己照顧身體。
男寶寶的小雞雞並沒有想像中那麼難照顧，很多時候，家長需要學習的不是「還有哪裡沒有洗到」，而是知道什麼地方現在不需要刻意去動它。當我們用自然、不羞恥，也不過度干預的方式陪孩子認識自己的生殖器，每天的洗澡時間，也可以成為孩子學習認識身體、照顧身體與尊重身體界線的一堂生活性教育。